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医保之窗

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北京12家部市属医院到我院参观交流医保工作
发布时间:[2019/6/3 8:42:27]

2019年5月25日,北京支付与医保管理交流会组织北京医院、北京协和医院、北大人民医院、北大三院、阜外、中日友好医院等12家医院,以及北京市医保中心相关部门负责人到我院参观交流医保工作,实地感受体验了神话娱乐人文氛围和医院医保管理流程。

南京市医保中心城乡居民医保部部长裴晶作南京市医保基金监管情况的交流报告,充分肯定了南京神话娱乐的医保信息化管理工作。 

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神话娱乐医保办主任张庆红介绍我院医保理念,即用信息化手段实现对医保工作的全程管理,以及在医保、省公费、市干保门诊及住院规范收治、反欺诈骗保、合理用药及费用管理方面采取的措施和办法,并重点介绍了单病种(病种组)实时控制系统的应用价值与实施成效。在单病种管理和总额预付管理上,实现了信息管理的事前控制、事中程序管理,实现了从医院的职能管理向医师自我管理转变,强化了医疗服务诊疗行为的合规和合理性。利用单病种(病种组)实时控制系统实现了医学临床路径管理与费用数据指标分析的有机结合,进而对临床科室的收治能力、收治质量和水平进行科学评估和相关性分析,从而判断其医疗费用发生的合理性,逐步将医疗保险对医疗机构的监管延伸到对医务人员医疗服务行为的监管,同时在医生间形成良性竞争机制,推动专科病区从技术层面不断优化治疗方案和诊疗手段。

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会上,北京大学人民医院医保办主任王茹对该院的DRGs试点工作进行了经验交流。目前的管理重点是提高DRGs—PPS入组准确率和控制住院次均费用过度增长,建立四大模块的临床路径系统,不仅可以全员入组、以医嘱为主线、不改变临床医生习惯,同时可以加快临床路径评估、改进、调整的速度,随用随调,缩短周期。未来发展方向是规范临床路径,保证病案首页质量,完善成本预算,以质量带动费用。